日照管道保温施工队 中篇●二陈汤的临床研究/一章 内科病证/一节呼吸系统疾病/支气管哮喘

五、支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢炎症疾病。这种慢炎症导致气道反应增加，通常出现广泛多变的可逆气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。如诊治不及时，随病程的延长，可产生气道不可逆狭窄和气道重塑。

【临床应用】

1、徐银芳用加味二陈汤治疗咳嗽变异哮喘48例。其中男32例，女16例，年龄3~15岁，病程短4周、长3年，常年反复咳嗽21例。均在运动后加重。夜间和清展咳嗽重者43例，有家族过敏史者18例，个人过敏史者30例(湿疹22例、荨麻疹8例)，有过敏鼻炎 18例。均符1992年全国哮喘协作组制定的咳嗽变异哮喘诊断标准。

治以加味二陈汤，药用陈皮5g，半夏10g，茯苓10g、甘草5g，炙百部10g，鱼腥草30g，莱菔子10g，桔梗6g，地龙10g、蝉蜕10g。

肺脾气虚加黄芪10g，防风10g，炒山药10g；痰热咳嗽加葶苈子10g，前胡10g，黛蛤散10g；痰湿咳嗽加厚朴10g，白芥子10g；阴虚咳嗽加玄参10g，川贝母5g；外感风热者加葛根10g，黄芩10g；兼有食积者加焦山楂10g。

联系人：何经理

水煎服，每日1剂，分次服用，每个月服2周，连服3~4个月。咳嗽消失，停药后6个月不复发为痊愈；咳嗽显著减轻，发作次数明显减少为好转；咳嗽未见好转，仍经常反复发作为无。48例，痊愈37例，占77.1%；好转8例，占16.7%；无3例，占6.2%；总有率93.8%。

2、孙安兵用黄芪桂枝五物汤二陈汤治疗老年哮喘48例。其中男19例，女29例；年龄大78岁，小56岁；病史2~10年，所有患者都曾接受过多种治疗，肺功能检查均有不同程度下降，个别呈重度障碍。采用黄芪桂枝五物汤二陈汤为主方随症加减。

方药组成：黄芪、桂枝、白芍、生姜、陈皮、半夏、茯苓、甘草。

每日1剂，15天为1个疗程。嘱患者注意保暖，避免接触刺激气味，对戒烟。治疗1~4个疗程判定疗。患者自觉症状消失，可进行正常活动，肺功能测定FEV1(1秒用力呼气量)预计值≥80%，FEV¡/FVC(用力肺活量)≥70%为治愈。患者自觉症状明显改善，可进行一般的活动，肺功能测定FEV，预计值<80%，≥60%，FEV¡/FVC在<70%为显。患者自觉症状略有改善，可进行适当的活动，肺功能测定FEV¡预计值在<60%，≥50%，FEV¡/FVC <70%为有。

治疗前后症状无改善，肺功能测定FEV:<50%，FEV¡/FVC <70%为无。结果治愈12例，显19例，有9例，无8例，总有率83.33%。

3、袁安冬等用过敏煎二陈汤治疗过敏哮喘(咳嗽变异型哮喘)64例。将112例病人单盲随机分为治疗组(过敏煎二陈汤组)和对照组(西药组)。治疗组64例，男32例，女32例；年龄18~60岁，平均年龄(36.87±12.98)岁；病程2个月~2年，平均病程(3.80±2.59)个月。对照组48例，男30例，女18例；年龄18~65岁，平均年龄(37.33±15.56)岁；病程2个月~3年，平均病程(3.67±2.49)个月。两组患者在别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。均衡比较分析，两组患者人选时一般资料基本匹配，具备可比。

治疗组采用过敏煎二陈汤组方：防风10g，银柴胡10g，五味子6g，乌梅10g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g、甘草6g。

本方一般不作加减，如兼症明显，则酌情加味。每日1剂加水至500ml，煎至200ml，100ml早、晚分服，1个月为1个疗程，期间暂停西药治疗。对照组服氨茶碱0.1g，每日3次；沙丁胺醇雾化吸入每次2喷，日2次；西替利嗪每次10mg，每日1次口服。疗程同上。咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作为临控；咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重为显；咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重为有;症状无明显改善为无。

显率=(临床控制例数+显例数)/总例数。结果；治疗组64例，临控28例，显24例，有8例，无4例，显率81.25%；对照组48例，临控12例，显18例，有10例，无8例，显率62.50%。两组统计显示有显著差异(P<0.05)。

4、侯春光自拟二陈双龙汤治疗咳嗽变异哮喘60例。60例中，男32例，女28例，年龄为2~12岁；<3岁8例，4~6岁28例，7 ~12岁24例;病程1~3个月18例，4~6月26例，7~12个月13例，1年以上3例。病例均符下述诊断标准:咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和(或)清展发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无；气管舒张剂治疗或使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；有个人过敏史或家族过敏史，反应原试验阳可作辅助诊断；气道呈高反应特征，支气管激发试验阳可作辅助诊断；除外其他原因引起的慢咳嗽。治疗以二陈双龙汤:

陈皮6g，半夏、茯苓、僵蚕、蝉蜕各10g，徐长卿、地龙各10~15g，甘草3~6g，蛇蜕3~45g。

鼻塞流涕、鼻痒喷嚏者加辛夷6g，苍耳子4.5g，细辛1.5~3g，连翘10g；湿疹者加薏苡仁15g，白鲜皮、地肤子各6g：咳嗽时轻时重，面色㿠白易汗，营卫不和者加黄芪10~15g，铁皮保温桂枝6~9g；咳剧少痰者加蜈蚣1~3g，代赭石15~30g；久咳人络者加当归6~10g，丹参10g；体瘦，汗多，口干舌红、苔少或剥，阴伤者加五味子6~9g，玄参9g，南沙参、北沙参各10g。

酌减半夏；咳嗽阵作，咳痰黄稠，舌红、苔黄，痰热内盛者加黄芩10g、桑白皮6~10g，黛蛤散9~12g，鱼腥草12~20g;咳嗽痰多色白，气逆明显者加紫苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子各6-9g；咳嗽反复发作，迁延不愈，肾虚者加紫河车、山茱萸各6~12g，淫羊藿9~12g。

上方加水300-500ml煎至100~150ml，上、下午各温服1次，15天为1个疗程，一般服2个疗程。治疗结果。

显(治疗后咳嗽消失，活动后无咳嗽)34例，为56.67%；有(咳嗽基本消失，活动后偶有轻咳).23例，为38.33%；无(治疗前后无明显变化)3例；总有率为95%。

【病案举例】

1、王某，女，5岁。反复咳嗽1年余，多因受凉后诱发，夜间及清晨起床后咳嗽加重，咳痰清稀，喷嚏频作，夜寐汗多。曾多次因支气管肺炎住院治疗，经常用多种抗生素治疗不能根治，加用平喘药能缓解，停药后又复发。查面色萎黄，咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，舌淡、苔薄白腻，脉细滑数。诊断为过敏咳嗽(咳嗽变异哮喘)。辨证为肺脾气虚，痰湿内伏。

用加味二陈汤：(陈皮5g，半夏10g，茯苓10g，甘草5g，炙百部10g，鱼腥草30g，莱菔子10g，桔梗6g，地龙10g，蝉蜕10g)加黄芪15g、防风10g，炒山药10g。服5剂后咳嗽明显减轻，喉间痰鸣之声消失，再服3 剂后诸症皆除，后连服4个月，随访2年未见复发。

对于搭档柳岩的表现,赵达则和许多观众的观感一致,那就是“本色出演”。赵达表示,柳岩对角色的把握其准确,而且会把自己身上的魅力放到张清身上,这在无形中也带动了他对角色的诠释。“我们对角色的认知、对每一场戏的认知出奇得一致,虽然是一次作,但是很默契,完全没有距离感。”赵达说道。

【按】：咳嗽变异哮喘属中医“咳嗽”范畴。咳嗽日久，定耗伤肺气，且小儿脾常不足，故肺脾气虚，痰湿内伏。治疗当补肺健脾，化痰除湿。加味二陈汤方中半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾利湿，甘草健脾和中，桔梗既利咽、宣胂止咳又引诸药人肺，炙百部润肺止咳，鱼腥荜清热化痰止咳，莱菔子消食化积、降气化痰，蝉蜕疏风利咽，地龙止咳平喘。诸药用，祛邪而不伤正，寒热虚实兼顾，故治疗果显著。

2、肖某，女58岁，气短、气喘反复发作5年，伴咳嗽、咯痰。每易寒冷季节多发，重则活动受限，经常口服“咳喘片”、“定喘胶囊”、“甘草片”、“茶碱片”等药，加重时静脉输液治疗。症见：体胖，气短、气喘，咳嗽、咯大量白色稀痰、易咯出，面色晦暗，畏寒怕冷，舌质淡，苔白腻，脉虚数。肺功能测定FEV;预计值为72%，FEV,/FVC为68%。辨证为气虚痰阻。

药用黄芪桂枝五物汤二陈汤：黄芪80g，制半夏10g，桂枝12g，白芍12g，生姜6g，陈皮12g，茯苓20g，甘草15g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g。7剂，每日1剂，水煎服。

1周后复诊，患者诉症状明显改善，咯痰减少，去紫菀、款冬花，加薤白10g、防风8g、桔梗12g，治疗3个疗程，患者症状基本消失，肺功能复查FEV，预计值为87%，FEV,/FVC为80%，嘱患者注意保暖，适度锻炼。次年冬天巩固治疗3个疗程，截至目前病情再无发作，肺功能常规检查在正常范围。

【按】古代医家对喘证的治疗有诸多论述，张景岳把喘证归纳为虚、实两大证，提出了喘证的辨证纲领。笔者认为，老年喘证主要存在以下两个特点：一是以虚为主夹有实邪；二是营卫失和，阴阳不调。本方立法正是基于此特点。用黄芪桂枝五物汤来扶正治本，方中黄芪益气温阳，补一身之气血；桂枝温阳通脉畅达胸阳；白芍养血和营，与桂枝用可调营卫、和表里。上述3药协同作用既突出了“补”，也注重了“调”，从虚人手，重在扶正。用二陈汤来祛邪治标，方中半夏燥湿化痰，降逆、和胃、平喘;陈皮利气、燥湿、祛痰；茯苓健脾、渗湿、化痰。3药配伍重在祛除痰邪，痰邪得去，气机调畅，喘证自消。诸药用气血阴阳并调，表里虚实兼顾，既考虑老年人的体质因素，又遵循老年人的患病特点。

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