宝鸡铁皮保温施工队 《伤寒论》.48条

352、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得外越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。（《伤寒论》.48条）。

蒋远东

二阳是太阳与阳明、太阳与少阳、少阳与阳明的统称；本条文以太阳阳明为例，对太阳阳明的分作了系统的说明：太阳病未罢，传入阳明，阳明与太阳病后、归并到太阳、或阳明，即为并病；概括起来就是本【注】讲的：一经未罢，又传一经，二经、三经同病，而后归并一经，即为并病。由此可见，二阳病是二经同病后而不归并为一经之病，而并病则是二经同病后，才归并到一经之中的病，这其中的同病实际上就是病的代言词。

太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，此即是一经未罢，又传一经；这里的太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，是太阳因发汗、汗先出不彻而转属阳明的，这个时候的阳明与太阳同病，实际上就是阳明与太阳病；这其中的续自微汗出的续是太阳病因发汗，汗先出不彻而转属阳明后的持续汗出，同时也是阳明因先发太阳病的汗而引起的自汗出；这其中的自微汗出而不恶寒是阳明病的特点。

当太阳与阳明同病、或者说病后，要么归并于太阳、要么归并于阳明，此即是二阳并病的并，这个并即是归并的意思；如果太阳与阳明病后，归并于太阳，以下简称为：太阳并病；如何是太阳与阳明病后，归并于阳明，以下简称为阳明并病。

本条文讲：若太阳证不罢者，不可下，下之则逆，如此可小发汗，这里讲的是：太阳阳明同病后，归并到了太阳，即在太阳并病的时候，《太阳病上篇》44条讲：太阳病，外证未解不可下也，下之则逆；欲解外证者，宜桂枝汤。本太阳与阳明同病是太阳因发汗、汗先出不彻而转属阳明的，今太阳病的外证仍然未解，虽然有阳明病自微汗出的特点，仍然不可以下，下之则逆。

面对这种情况，本条讲：可小发汗，即是在太阳并病的时候可以小发其汗。此小汗剂既要兼顾本太阳伤寒的表不解，又要兼顾阳明病的自汗出才行，所以本【注】讲：如已经发汗，尚有未尽之表，宜仍与麻桂各半汤，或桂枝二越婢一汤，小小发汗，以和其表，自可解也；病至此处，因有为汗出、宜桂枝二越婢一汤小法其汗；因为越婢汤中的石膏能止汗，而桂枝汤则能代麻黄汤发太阳伤寒之表未解也；桂枝二越婢一汤是桂枝汤越婢汤的方；桂枝汤是由桂枝、芍药、草姜枣组成的，而越婢汤则是麻黄、石膏草姜枣的组方。

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设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之，是在讲：太阳与阳明病后，归并于阳明，此即是阳明并病；这是太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，阳明因太阳伤寒的表未解而把热郁在里了，所以不得汗出；本条文讲：面色缘缘正赤者，是阳气怫郁在表，当解之，宜麻黄桂枝各半汤、或桂枝二麻黄一汤，当视具体病情而定；胡希恕老先生在讲此条文的时候讲，当熏之以发表的药，诸如荆芥，防风这一类的药、熬水像洗桑拿一样熏洗。

面色缘缘正赤者的缘缘是满满的意思；赤是红色，正赤是正红色；《正误存疑篇》讲：足阳明胃经起于鼻之交頞（an）中，（交頞是一个穴位，在鼻柱近山根处），旁太阳之脉下循鼻外，入上齿中，管道保温施工还出侠口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际至额颅；这其中的颐在咬肌附着点的凹陷处，此处也是大迎穴，颊车所在的位置，客主人在耳门心的这个地方，上述穴位所包括的地方即为面部，简单的讲：此面部就是整个脸部，整个脸部都是满满的赤色，即是面色缘缘正赤者。

太阳初得时，在发汗的时候，或因病重药轻，或因未按桂枝汤方讲的方法发汗的缘故，从而导致汗出不彻，其病仍在太阳，与阳明毫无关系，根本就谈不上阳气怫郁在表而不得外越的事，既没有阳气怫郁在表这一说，也没有面色缘缘正赤这一说，这个时候就要继续发汗；因为，这是一个太阳伤寒表未解，如果一开始就用麻黄汤在发汗，这个时候就要依据《太阳病中篇》35条麻黄汤方中讲的：改麻黄汤为桂枝汤，续发其汗，此即本条文讲的当汗；此汗要发到：遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病不除。

如果不继续发汗，即是本条文讲的：当汗不汗；如果当汗不汗，这个时候先出不彻的汗就会因发汗时的热和未尽的太阳寒邪化为湿热，此属太阳风寒；湿热就会在太阳经中流溢，《太阳病下篇》38条讲：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；这其中的太阳中风，脉浮紧是太阳风寒的脉，此风寒同样也是本条文的当汗不汗所致。

其人躁烦是寒多热少，而烦躁则是热多寒少；此躁烦是太阳风寒、大青龙汤证的烦躁；《温病条辨》讲，寒在血中才痛，寒不在血中而在气分中则不痛；乍在腹中，乍在四肢的乍是一会儿的意思，腹中是阳明经所过之处；四肢则是足太阴脾经所过之处；这里没有提背部，背部是太阳经所过之处，意思是说：这个太阳风寒已经不在太阳经了，而是随血液在阳明经中流溢，因按之而不得故，故知乍在腹中，乍在四肢是虚寒之气在随荣血而动。

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此虚寒之气是太阳伤寒的寒邪进入血分后，在脉管里面随荣血而动，是荣弱而卫强的表现，此卫强是卫气中的寒邪之气强也，而不是正气强，所以其人短气。《内经》讲：肺主皮毛，又主呼吸；《要略.痰饮咳嗽病篇》在讲小青龙汤证的时候讲，咳逆倚息不得卧是有痰湿水饮故。由此可见，其人短气是肺痿所致，是肺中有寒；而但坐则是太阳病发汗、先汗出不彻中的太阳寒邪化为痰湿水饮后、阻碍了肺气的出入，所以其人但坐，此为湿也。

当汗不汗，以汗出不彻故，所以其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐；更发汗则愈，以其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，是大青龙汤证，当与大青龙汤重（chong）发其汗。

《辨脉法》讲：进退艰难滞涩，谓之涩；此涩者是荣卫俱弱，荣弱者正气弱也，所以其脉进退唯艰，似入轻刀刮竹，滞涩难行；此“当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐”之脉也。

本条文实际上是对太阳并病和阳明并病的一个系统描述，目的是为了说明二阳并病的与并，二阳并病是二阳病后、归并到某一经的一个病，而二阳病则不归并到某一经，由此可见，二阳并病是二阳病的集。

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