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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》

你好，我是中医师，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，中医里面手脚心发热的问题。

对这个事儿，很多朋友应该理所当然地想到，这可能是阴虚有热所致。

但是啊，中医这门学问，从来都不可以墨守成规。一些事儿，偏偏就反其道行之，让你意想不到。

接下来给你讲这个，就是因为阳气不足，带来的手脚心发热。我跟你说，这才有意思呢。

话说有一个女子，当时59岁。初诊时间，是2007年的7月份。

啥毛病呢？说来也怪，就是手脚心发热，已经有数年之久。近三个月，病情加重。

该患者在走了一大圈之后，决定看中医调理。

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接诊的，医案记载，是北京中医药大学基础医学院的贺娟教授。

刻诊，患者自述，手脚心热得不行，就像抓了两团炭火在掌心一样。尤其是晚上11点到凌晨2点，灼热之感尤为明显。同时，患者伴随烦躁、入睡难的问题。烦躁到什么程度呢？就是难以平卧，须时不时在地上来回走一走，才算好。

论文一作者、物理学家帕特里克·沃格尔解释称，纳米颗粒的磁化强度在外部磁场的帮助下被门操纵，因此不仅可检测到这些纳米颗粒的存在，还可检测到它们在人体内的空间位置。

当然，上述症状，在天亮的时候好转。在平时，患者容易口腔溃疡，容易盗汗。

看舌脉，患者脉缓，舌苔水滑，舌质暗。患者表示，自己腹部胀满，经常拉肚子。

了解到这些以后，医家提笔书方——

熟附片15克，肉桂5克（后下），干姜10克，桂枝30克，生龙牡各30克，苍术20克，陈皮10克，生薏苡仁30克，炙甘草15克，石菖蒲10克，五味子10克。

所有这些，水煎服，每日一剂。

结果如何？患者用下去，毫无改善，一点反应都没有。

这时候，有人就怀疑了，是不是方向错了？方中有大量补阳之品，可是患者明显是热像啊。

不过，医家十分笃定，认为是病重药轻，于是加大用量，书方如下——

制附片30克，肉桂10克，干姜10克，桂枝20克，管道保温施工生龙牡各30克，砂仁10克，何乌30克，五味子15克，炙甘草30克，炒栀子15克，淡豆豉15克，决明子30克。5剂，每日一剂。

这一次，患者用药之后，症状明显改善，烦躁消失，手足心发热的问题明显减轻。三诊，医家按照上方稍作加减，继续投用。终，患者诸证悉平。

这就是医案的基本经过。它在北京中医药大学编撰的反映《内经》学术医案的著作里，有所收录。

来，我们探讨一下。

这个患者，我们初看上去，确实是一派热像。手脚心发热似抓炭火，烦躁，无法入睡和平卧，平时有盗汗和口腔溃疡。这些症状都非常典型。

但是，你看患者的舌脉，就发现有点不一样了。

此人脉缓，舌苔水滑，舌质暗。

缓脉，主气血阳气不足。苔水滑，那是阳虚不能输布运化津液。而且，患者经常腹泻。

这说明啥呀？是不是阳气不足呢？具体说，就是脾肾阳虚。

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那既然阳虚，患者为啥会一派热像呢？我们中医的语言来说，就是虚阳浮越。阳气虚弱，内寒盛到一定程度，仅存的阳气在下焦就待不下去了，浮越出来，形成虚热之象。你越是阳虚，这种虚阳浮越的状态越明显。我们甚至可以把它看成一种类似“真寒假热”的状态。

这个时候怎么办呢？不要犹豫，直接温补脾肾之阳。

故而，医家在一诊的时候，就瞄准方向，用附子、肉桂温补肾阳，用干姜、桂枝温补中阳，用苍术、陈皮、薏苡仁、石菖蒲化湿，用五味子安神。这是四逆汤加味的运用。

但是，一诊用药量小，未能很好地改善患者阳虚内寒的状态，所以你看，二诊的时候，药量明显加大。而且加决明子、淡豆豉、炒栀子来清热除烦。以何乌佐补阳之品，意在阴中求阳。

你看，这就是医家的胆略。看准了事情的真相，就用药不疑，坚持到底。果然，坚持到后，患者诸证化解。

当然了，你说手脚心发热这个事儿，大部分情况下，都是阴虚有热所致。前面所讲的这些，无非是向你展示，很多时候中医里有趣的，发人深省的，让人印象深刻的一面。它告诉我们，在面对中医的时候，我们时刻得保持一颗审慎的心。在这虚虚实实的中医世界里，我们务马虎不得。

全文完。我感谢你的阅读。

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