白虎加东谈主参、以山药代粳米汤，是张锡纯在耐久临床现实中反复强调的张要津子。张锡纯觉得，寒温病发展到定阶段，邪热信得过参加阳明胃腑，往往会出现边是热、烦渴、喝凉水，边却是浩气还是被破钞的矛盾景况。名义看是实热，本色上东谈主体的气和津液还是撑得很障碍了。若是这时只看到“热”，味猛清，往往会把东谈主越清越虚，以致出现危境。是以张锡纯在经典白虎汤的基础上巴中铁皮保温施工，加了东谈主参来扶正，又用山药代替粳米，既顾护脾胃，又不至于滋腻碍邪。这张子的中枢念念想，不是单纯清热，也不是单纯补虚，而是在清热的同期，紧紧护住浩气。

张锡纯在书中记载过个让东谈主印象零散刻的医案，是个十岁的农村孩子。

适值麦收时节，里活多，东谈主手不够，连小孩也被拉去下地干活。孩子年事小，膂力跟不上，硬撑着劳顿，恶果很快病倒，出现了明的温病症状。孩子发烧、躁急，看成束缚乱动，躺在床上奈何都舒坦不下来，还接续说胡话，说的内容全是下地干活的事，日间暮夜都睡不着。切脉时，天然能摸到热象，但脉并不洪大滑利。按照张锡纯的判断，其实还是零散相宜“白虎加参”的证候，但其时仍然有所费神。

张锡纯其时也反念念到，赤子体质偏于少阳，外邪正盛，贸然使用东谈主参，可能会有留邪之弊。于是先试着无须东谈主参，只用生石膏清热，再加点蝉蜕。恶果药服下去，病情实在莫得任何。其后属再次来诊，说孩子服药零散倒霉，上剂药吐了泰半。张锡纯于是又换了念念路，只单用生石膏，煎成清汁巴中铁皮保温施工，让孩子冉冉温着喝，居然不再吐逆，但病依旧不见好转。

比及三次再看时，情况还是明加剧。名义的热似乎退了点，但孩子格局昏千里了，说胡话犀利，实在还是不认东谈主。张锡纯这时坐窝意志到，问题根底不在于“热没清干净”，而在于浩气还是被破钞得太犀利，若是再无须东谈主参，病情很可能走向不可转圜的地步。于是强劲改用野台参配生石膏，煎成大碗，分屡次温服。药下之后，身热重新透达出来，铁皮保温脉象也随之回升，孩子能闭眼睡会儿，看成也舒坦了不少。

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在此基础上，张锡纯又在原药渣中加入生石膏和麦冬，再煎服次。随后孩子大便次，颜发黑，热邪随之而解，病情好转。张锡纯在案后感触，若是启动就能实时在白虎汤中加入东谈主参，病情何至于拖到如斯危境的地步。这案也成为他反复辅导后学的伏击例证：用白虎汤时，定要心里恒久想着“是否该加东谈主参”这件事。

张锡纯逾越指出，好多东谈主误以为，独一在脉象明苍老时，白虎汤才需要加东谈主参，其实这是个很大的误区。在他的教学中，只消患者也曾劳心过度、劳力过度，粗略年事偏大，粗略自己有旧病在身，又粗略热还是入阳明胃腑，脉天然是实热，却不洪不滑，以致跳得又快又乱，这些都评释浩气还是被透支。这种情况下，若是只盯着“实热”不放，而漠视东谈主体的承受才调，疗就很容易走偏。哪怕脉看起来并不虚，也应当在白虎汤中酌情加入东谈主参，以稳住全局。

在另外些医案中，张锡纯还提到，若是寒温病发展到内外齐虚、汗出不啻，但阳明胃腑里仍然有实热，这时单靠白虎加参还不够，需要再加龙骨、牡蛎来固摄心神、敛汗安阳。他曾过位十六岁的少年，冬天得伤寒，被前医发汗过度，恶果汗出淋漓不啻，东谈主却依然里外发烧，心慌不安，精神依稀。脉象名义洪数，但按就空。张锡纯用白虎加参，并加生龙骨、生牡蛎，剂而。这类医案也评释，张锡纯热病，从不古板于“清”或“补”，而是恒久围绕东谈主体全体景况来衡量。

在对待脉结代的问题上巴中铁皮保温施工，张锡纯相似体现了强的辨证活泼。他零散尊重仲景用炙甘草汤疗脉结代的念念路，但也明确指出，若是外感之热很盛，单纯用补法并不对适。他曾疗位六十多岁的老东谈主，伤寒数日后脉象出现结代，但仍有明热象。张锡纯先用白虎汤清热，再在中加入东谈主参，并模仿炙甘草汤的养阴念念路诊治用药，终通过加大生石膏用量而收全功。自此之后，张锡纯酿成了个踏实的教学：但凡年过六旬的东谈主，即便脉象再洪实，用白虎汤时，也定要少加东谈主参，以浩气骤脱。

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