351、三阳病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（《伤寒论》.219条）。

蒋远东

三阳者，太阳、阳明、少阳也；本篇32条讲：一经未罢，又传一经，二经、三经同病，而不并归一经者，谓之病；太阳、阳明、少阳，三经有三经之脉，三经有三经之证，而不归并一经，此即三阳病。

《正误存疑篇》讲：足太阳膀胱经起于目内眦，上额交颠，从颠入脑，下颈夹脊，抵腰中，络肾属膀胱；一支从腰中分出，夹脊旁，通过臀部，进入委中；其支脉从肩胛内侧，沿脊旁顺势而下，直入脚小趾头外侧末端，与足少阴肾经交汇；《太阳病中篇》35条讲：太阳病，头痛、发热、身疼腰痛，骨节疼痛，恶风、无汗，而喘者，麻黄汤主之；此即是太阳伤寒伤及太阳；《痉湿暍病》讲：身重者，湿也；故知本条文中的身重系太阳，属湿。

《正误存疑篇》讲：足阳明胃经起于鼻之交頞（an）中，旁太阳之脉下循鼻外，入上齿中，还出侠口，环唇，下交承浆（此为面），却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际至额颅；其支者，从大迎前，下人迎，循人迎下膈，属胃络脾；其支者，从缺盆下乳内廉，下夹脐，入气街中；其支者，起于胃下口，循腹里，下至气街中，而以下髀（bi）关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中趾外间；本条文中的腹满即属此阳明，是阳明有热。

《正误存疑篇》讲：足少阳胆经起于目锐眦（外眼角）上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，手少阳抵于䪼（zhuo:颧骨）（此为侧面），下加颊车，下颈，缺盆，以下胸中，贯膈，络肝属胆，循协里，入气街，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，铁皮保温循胸过季胁，下髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，入小趾次趾间（此为侧身），少阳机枢不利，难以转侧。

两唇为口，阳明侠口、还唇；两人立而不言，何为仁也？今阳明侠口还唇，口不能言，即是口不仁也；三阳为湿热所困，脸上一片灰蒙蒙的感觉，此属阳明、为面垢；《阳明病全篇》210条讲：夫实则谵语，谵语者胡言乱语也；而遗尿则是足太阳膀胱经中是膀胱因气化不力、不能储存尿液，所以遗尿，此属太阳；由此可见，本三阳病是一个太阳病表未解而导致的少阳机枢不利，内热郁滞而不得里通外达的湿热病。

《太阳病全篇》讲，太阳病不可以下，《阳明病全篇》讲，阳明病不可以发汗，《少阳病全篇》讲，少阳病既不可以吐下，也不可以发汗；今三阳病，腹满身重，难以转侧，是为热所困，而口不仁，面垢，谵语，遗尿则是为热所困；若发汗则阳明热甚，阳明热甚则伤心，心不能主神明则谵语，所以本条文讲：三阳病，若发汗则谵语。

三阳病，若下之则伤津液，津液伤者荣弱也，《太阳病上篇》12条讲：阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，三阳病，若下之，额上则汗是荣弱而卫强；头为诸阳之汇，足太阳膀胱经起于目内眦，上行于颠顶；阳明支脉循发际而至于额颅；足少阳胆经起于目锐眦（外眼角），上抵头角；故下之则额上生汗。

这里的手足逆冷是厥阴肝经的肝气不疏，而导致的少阳胆气不疏，所以手足逆冷，《少阴病全篇》318条讲：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹胀满，或泄利下重者，四逆散主之；四逆散是柴胡、枳实、芍药、甘草的组，是以柴胡能疏肝理气故，故知本条文的若下之，其人手足逆冷是少阳机枢不利。

本三阳病是一个湿热的病，《要略.痉湿暍病》19条讲：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死；所以湿热病不可以下，本条文讲：下之则额上生汗，手足逆冷。

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本篇268条讲：三阳病，脉浮大上关上，但欲眠睡，目则汗；其【注】中云：若施治得宜，使邪还于表而解，否则未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三汤，酌其所当，而用之可也。本条文讲：若自汗出者，白虎汤主之；此即汪琥在本【集注】中云：或问白虎汤何以能解三阳之热？答云：病至自汗出，则太少之邪总归阳明矣，安得不从阳明而治之耶？