文/罗华昌中医      

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生活里常有这样一群人，上半身总像裹着一团火焰，面红目赤、口干舌燥，咽喉肿痛、心烦失眠是家常便饭，胸口发闷灼热，稍一活动就燥热出汗，可下半身却如同坠进冰山，双腿发凉、畏寒怕冷，小腹冷痛、大便稀溏，双脚常年冰凉捂不热，这便是中医里典型的上热下寒证，多由肾阳亏虚、心火亢盛，水火失济、心肾不交所致，阳气无法下潜温煦下焦，虚火反而上浮熏蒸上焦，才造就了这般冰火两重天的怪象。

《黄帝内经》有云：“夫心者，火也，居于上焦；肾者，水也，居于下焦。水火相济，上下相交，则人体安康。若肾水不足，不能上济心火，则心火独亢于上；心火不降，不能下温肾水，则肾水寒凝于下。此乃阴阳乖戾，水火失和之候。” 这段话精准道破了上热下寒的核心病机，点明了心肾二脏的平衡对于人体寒热调和的关键意义。

在太空中找到碳酸可帮助解释生命在地球上是如何形成的，但科学家们此前只在太空中发现了简单的甲酸和乙酸。

      7月2号下午，10岁的乐乐（化名）跟随妈妈一起到淮安市区一家游泳馆游泳。在游泳时不慎被水循环系统的排水口吸住肩膀，无法脱身。安全员见状立马下水施救，但由于吸力太大，安全员花了数分钟仍然无法将孩子救出。这时孩子母亲冲进水池，众人力把孩子救了出来，但此时孩子已经面色青紫，呼吸心跳骤停，经过持续心肺复苏后，心跳慢慢恢复。拨打120送往医院之后，孩子神志昏迷，呼吸微弱短促，情况十分危急。

从西医角度来看，这种症状多与自主神经功能紊乱相关，交感神经和交感神经调节失衡，既会引发潮热、烦躁等类似 “上火” 的表现，又会导致肢体末梢循环不佳，出现下肢冰冷的状况。

余基于多年临证经验，针对此证拟一方引火归元，组方为黄芩 9~15 克，黄连 6~9 克，白术 15~30 克，茯苓 9~15 克，设备保温施工龟甲 9~24 克，怀牛膝 6~9 克，肉桂 3~6 克，炙甘草 6~9 克，砂仁 6~9 克，党参 15~30 克，知母 6~9 克、干姜 5~8 克。用药方法为一天一剂，冷水浸泡药材半小时后，武火煮沸转文火慢煎，共煎两次，每次煎取药汁 200 毫升左右，分早晚两次温服。此方功用为上热下寒证而设，针对肾阳亏虚、心火亢盛、脾胃虚弱、水火失济引发的上半身燥热、下半身寒凉诸症，对应舌象多为舌尖红、舌体胖大有齿痕、舌苔白腻或黄白相间，脉象多表现为上寸脉数、下尺脉沉迟。

方中黄芩、黄连苦寒清泻上焦心火，直折上炎之热；党参、白术、茯苓健脾益气，培补中焦以交通上下；龟甲滋阴潜阳，助肾水充盈以济心火；怀牛膝引血下行，携上浮之虚火回归下焦；肉桂少量温热，引火归元而非助火，干姜温中散寒，暖下焦之寒凝，知母清热滋阴，防肉桂温燥伤阴；砂仁理气和胃，使补而不滞；炙甘草调和诸药，顾护脾胃。诸药配伍，寒温并用，补泻兼施，共起上清心火、下温肾阳、中健脾胃、引火归元之功。

中医辨证施治的精髓在于灵活加减，这也是区别于刻板用药的关键所在。若伴有腰痛明显，可加续断 9~15 克、杜仲 15~30 克以补肾强腰；若夜尿频多、小便清长，加益智仁 9~12 克、乌药 6~9 克以温肾缩尿；若口干咽燥、阴虚明显，加麦冬 12~15 克、玄参 9~12 克以滋阴润燥；若心烦失眠严重，加酸枣仁 15~20 克、柏子仁 9~12 克以养心安神；若小腹冷痛、畏寒甚者，加小茴香 6~9 克、吴茱萸 3~6 克以温中散寒；若大便稀溏、次数增多，加炒山药 15~30 克、炒扁豆 12~15 克以健脾止泻；若咽喉肿痛、口舌生疮，加连翘 9~12 克、射干 6~9 克以清热解毒利咽；若肢体浮肿、水湿内停，加泽泻 9~12 克、薏苡仁 15~30 克以利水渗湿；若头晕目眩、肝阳上亢，加天麻 9~12 克、钩藤 12~15 克以平肝潜阳；若女伴有宫寒痛经，加当归 9~12 克、艾叶 6~9 克以温经散寒止痛。

中医用药讲究辨证精准，千人千方，每个人的体质、病程、兼症各不相同，用药剂量与配伍也需随之调整。以上是个人多年临证经验总结，不构成医疗建议，仅供中医爱好者学习参考。身体出现不适，务寻求业中医师面诊，通过望闻问切精准辨证后再用药，方为妥当。