烟台储罐保温施工队 中篇 丹栀消遥散的临床研究/一章 内科病证/四节 消化系统疾病/慢糜烂胃炎

二、慢糜烂胃炎

慢糜烂胃炎，又称疣状胃炎或痘疹状胃炎。一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律腹痛等消化不良症状。根据发病部位可分为胃体胃炎和胃窦炎，根据形态改变则可分为浅表、糜烂、萎缩、肥厚胃炎。儿童期慢胃炎以胃窦炎和浅表胃炎为主。

近年发现幽门螺旋杆菌胃内感染是慢胃炎主要原因。本病临床上以上腹部疼痛为主要表现，可伴恶心、呕吐、暖气、纳差等。

主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5~10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢胃炎分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。慢胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别患者伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

慢糜烂胃炎有三大特点:

手机：18632699551（微信同号）

①病变黏膜呈特征疣状隆起，多伴有中心糜烂;②病变多位于胃体和胃窦，或单独出现于胃体;③组织学习检查可见淋巴细胞清润。

病变多分布于胃窦部，也可见于胃体或胃底。一般为多发散在分布，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大多为0.5~1cm，高0.2~0.3cm。隆起的顶部常呈脐状凹陷糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。糜烂愈后凹陷可依然存在，也可消失。组织学上可将病变分为糜烂期与修复期。糜烂期的组织学特征为上皮变、坏死、脱落、中粒细胞浸润与少量纤维素样渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃小凹上皮增生;修复期主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化。再生的腺管可出现不同程度的不典型增生。黏膜肌层常明显增厚并隆起，结构紊乱。本病属中医“胃瘅”、“胃脘痛”范畴。

【临床应用】

陈玲等运用丹栀逍遥散为基础方治疗慢糜烂胃炎102例，疗满意。治疗组50例，幽门螺旋杆菌(Hp)阳38例。对照组52 例，Hp阳40例。诊断标准：经电子胃镜检查，符慢糜烂胃炎诊断，B超排除肝胆疾病。临床表现均有胃脘部或右胁部闷痛，伴嗳气、泛酸、饱胀或胃脘部灼热感，反复发作，多因饮食及情绪诱发。

治疗组：予丹栀逍遥散加减药用:牡丹皮10g，栀子10g、柴胡9g，当归9g，茯苓12g，白芍药10g，甘草6g，川楝子9g，海螵蛸15g，蒲公英12g。痛甚失笑散；偏阴虚减牡丹皮、栀子用量，加石斛、麦门冬，加大白芍药用量；饱胀明显加厚朴、砂仁。每日1剂，水煎分2次服。

医生介绍，由于连续阴雨天气，近期因风湿病、关节炎前来就诊的患者增加了不少。一些患者自诩"行走的晴雨表"，每逢天气变化就关节不适，堪比天气预报，入梅以后更是煎熬。

对照组：法莫替丁片20mg，铝皮保温每日2次口服。Hp阳，加克拉霉素0.5g，每日2次口服；甲硝唑0.4g，每日2次口服。

疗程：2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗。抗Hp用药1周。

治疗组治愈25 例；好转20例；无4例。总有率90%。对照组治愈18 例;好转22例;无15例。总有率60.9%。

丹栀逍遥散加减：方中牡丹皮、栀子活血清热止痛；柴胡、川楝子疏肝理气解郁；白芍药、当归养阴和血以加强止痛之功；茯苓健脾和胃；海螵蛸制酸和胃；蒲公英清热解毒，诸药用，共奏疏肝理气、清热和胃之功。临床还发现，该方有一定的抗Hp作用，在治疗组Hp阳病例有57.9%的阴转率，与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

现代药理研究认为，牡丹皮、栀子、白芍药、川楝子、当归有抗菌消炎作用，能消除局部黏膜炎症；蒲公英对多种细菌有抑制作用；海螵蛸有收敛创面制酸作用；当归除有抗菌消炎作用外，还有改善局部血液循环作用。此外，以上诸药对Hp还有一定的抑制作用。故该方有治疗胃炎及抗Hp作用，可能与通过改善局部血液循环，抑制细菌生长，促进局部炎症吸收有关。故临床上对西药疗不佳，或不能耐受西药治疗的患者不失为一治疗良方。

【病案举例】

吴某，女，35岁，1989年10月28日诊。急易怒，事不如愿即吵骂不休，1年前开始出现脘痞腹胀，时有胃脘疼痛，每遇争吵后加重，曾按胃溃疡用西药治疗疗不显。症见面色淡白，胃脘胀痛，以胀为主，有时两胁亦胀痛，日轻夜重，夜间伴汗出或手足心发热，食欲不佳，饮食时从咽至胃上脘有吞咽剌激感。月经先期量多，舌质红，苔薄白，脉弦细。胃镜检查示慢胃炎。辨为恼怒伤肝，肝失疏泄，以致脾胃气机升降失常，且气郁久而化火耗损阴血。拟调理肝脾兼清郁热法，用丹栀逍遥散加味。

处方：柴胡、当归、栀子、木香、川芎、香附各10g，白术、茯苓、白芍、丹皮、紫苏梗、生姜(煨)各20g，甘草6g，薄荷15g。水煎取汁900ml，早、中、晚饭前半小时各服300ml。随症加减服10剂后病情好转，后服香砂六君子汤5剂调理，病告痊愈。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。